Le ligament croisé antérieur (LCA) est une structure essentielle à la stabilité du genou. Sa rupture, souvent causée par un traumatisme sportif ou un accident, entraîne une instabilité pouvant gêner les activités quotidiennes et sportives. En l’absence de traitement adapté, elle peut favoriser l’apparition d’une arthrose précoce.
Quand faut-il opérer une rupture du LCA ?
La chirurgie est indiquée lorsque :
Une instabilité du genou persiste après la rupture, notamment lors de changements de direction ou de pivots.
Le patient souhaite reprendre une activité physique impliquant des contraintes sur le genou (sports pivot-contact comme le football, le rugby, le basketball).
Des lésions associées (lésions méniscales ou cartilagineuses) sont présentes et nécessitent une intervention.
S’il y a une atteinte des ménisques lors du traumatisme : Une atteinte méniscale associée à une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) peut nécessiter une réparation méniscale. Celle-ci ne peut être envisagée que sur un genou parfaitement stable pour laisser un maximum de chances aux ménisques de cicatriser. Dans ce cas, une chirurgie de reconstruction ligamentaire peut être proposée.
La technique de reconstruction du LCA par technique aux ischio-jambiers DT4 : une approche de référence
La technique privilégiée dans notre centre est la reconstruction du LCA par greffe au DT4, qui consiste à utiliser le tendon d’un ischio-jambier, le tendon du Demi-Tendineux pour recréer un ligament solide et fonctionnel.
Avantages de la technique DT4 :
Fiabilité et résistance : le greffon prélevé est robuste et adapté aux contraintes du genou.
Préservation de l’anatomie : cette technique limite les atteintes aux structures osseuses, favorisant une récupération plus naturelle.
Récupération optimisée : la rééducation post-opératoire permet un retour progressif aux activités avec un programme adapté à chaque patient.
L’association avec une plastie extra-articulaire : la technique de reconstruction du ligament antéro-latéral (LAL)
Nous privilégions la technique du ligament antéro-latéral, double brin libre, au droit interne pour la réalisation du renfort extra-articulaire. Ce renfort est particulièrement indiqué en cas de lésions méniscales associées ou en cas d’instabilité rotatoire importante retrouvée à l’examen clinique.
En outre, il peut être proposé aux sportifs de haut niveau ou réalisant des sports de pivot-contact comme le football, le rugby, le handball, etc. Ce geste permet de réduire les contraintes sur le ligament croisé antérieur et de diminuer le taux de re-rupture selon la littérature.
Rupture du LCA chez l’enfant et l’adolescent
Chez l’enfant et l’adolescent, la rupture du LCA est une problématique spécifique en raison de la présence des cartilages de croissance. Une chirurgie mal adaptée pourrait compromettre la croissance du genou. C’est pourquoi nous privilégions des techniques spécifiques de reconstruction du LCA respectant ces structures fragiles. La prise en charge est personnalisée et adaptée à l’âge, au niveau d’activité et aux attentes du jeune patient.
Chirurgie des re-ruptures du LCA
En cas de re-rupture du ligament croisé antérieur, une prise en charge spécifique est nécessaire. Dans ces situations, l’utilisation des ischio-jambiers peut être compromise, et il est souvent préférable d’opter pour un autre type de greffe.
Deux options sont couramment utilisées :
Le tendon quadricipital (TQ) : excellente résistance et bonne intégration tout en limitant les douleurs post-opératoires.
Le tendon rotulien (BTB – Bone-Tendon-Bone) : alternative robuste et fiable, particulièrement indiquée chez les sportifs de haut niveau.
Le choix de la greffe dépend du profil du patient, de son activité physique et de l’état du genou. Une analyse approfondie permet de déterminer la solution la plus adaptée pour assurer une stabilité optimale et limiter le risque de nouvelle rupture.
Déroulement de l’intervention
L’intervention se déroule sous arthroscopie, une technique mini-invasive permettant une précision accrue du geste chirurgical. Les principales étapes sont :
- Préparation du greffon à partir des tendons ischio-jambiers.
- Forage de tunnels osseux dans le tibia et le fémur pour positionner le greffon à l’emplacement du LCA d’origine.
- Fixation du greffon par des dispositifs résorbables ou métalliques assurant sa stabilité.
- Contrôle de la tension ligamentaire pour optimiser la fonction du nouveau ligament.
Suivi post-opératoire et rééducation
Dans notre centre, nous utilisons des techniques de suivi de pointe pour garantir une récupération optimale :
Machine d’isocinétisme : cet appareil permet d’évaluer la force musculaire du quadriceps et des ischio-jambiers, et de mesurer l’équilibre entre les muscles du genou.
Mesure de la laxité du genou : évalue la stabilité du genou après la chirurgie pour ajuster les exercices en conséquence.
L’appui est généralement autorisé le jour même de l’opération, avec l’utilisation de béquilles pendant quelques semaines. Le programme de rééducation est personnalisé, débutant par un travail sur la mobilité et progressant vers le renforcement musculaire et la reprise progressive des activités.
Le retour au sport est envisagé entre 4 et 6 mois pour les sports sans pivot, et entre 7 et 9 mois pour les sports pivot-contact.
Résultats et suivi post-opératoire
Les techniques modernes de reconstruction du LCA, associées à un suivi rigoureux avec l’isocinétisme et la mesure de la laxité, permettent d’obtenir une stabilité et une récupération fonctionnelle excellentes dans la majorité des cas.
Un suivi régulier est réalisé pour accompagner le patient tout au long de sa rééducation et adapter le protocole en fonction de son évolution.
Si vous souffrez d’une rupture du ligament croisé antérieur et souhaitez en savoir plus sur la chirurgie des ligaments croisés, une consultation avec un spécialiste permettra d’évaluer la solution la plus adaptée à votre situation.
