Chirurgie des Instabilités Rotuliennes Objectives : Techniques et Prise en Charge
L’instabilité rotulienne est une pathologie du genou pouvant entraîner des luxations, des douleurs chroniques et une gêne fonctionnelle. Plusieurs techniques chirurgicales permettent aujourd’hui de corriger durablement ces instabilités.
Qu’est-ce qu’une instabilité rotulienne ?
L’instabilité rotulienne est une affection fréquente, caractérisée par un déplacement anormal de la rotule, souvent vers l’extérieur du genou, entraînant douleur, blocages et sensations de « genou qui lâche ». Cela peut résulter de problèmes anatomiques, comme un mauvais alignement de la rotule, des faiblesses musculaires ou des blessures. Une instabilité rotulienne non traitée peut entraîner des douleurs chroniques et des lésions du cartilage, pouvant évoluer vers une arthrose précoce au niveau de la patella.
Quand faut-il opérer une instabilité rotulienne ?
La chirurgie est généralement envisagée lorsque :
Les épisodes récurrents de luxation de la rotule ou de subluxation perturbent significativement la qualité de vie du patient.
Les traitements conservateurs (physiothérapie, orthèses, etc.) n’ont pas permis de contrôler les symptômes.
Des lésions cartilagineuses ou méniscales associées sont présentes et nécessitent une intervention.
Les techniques chirurgicales pour l’instabilité rotulienne
Il existe plusieurs options chirurgicales pour traiter les instabilités rotuliennes objectives, chacune visant à rétablir un alignement normal de la rotule et à prévenir de futures luxations.
1. Plastie du MPFL (Medial Patellofemoral Ligament)
La plastie du MPFL consiste à reconstruire ou renforcer le ligament patello-fémoral médial, qui joue un rôle crucial dans la stabilisation de la rotule. Ce ligament empêche la rotule de se luxer vers l’extérieur en limitant ses déplacements.
Indication : cette technique est souvent utilisée lorsque la cause de l’instabilité est un affaiblissement ou une rupture du MPFL.
Déroulement : un greffon est prélevé, généralement à partir des ischio-jambiers, pour remplacer ou renforcer le ligament MPFL.
Avantages : cette intervention permet une réhabilitation relativement rapide et un retour aux activités normales.
2. Abaissement et Médialisation de la Tubérosité tibiale antérieure (TTA)
L’abaissement et la médialisation de la TTA est une intervention visant à modifier l’orientation de la tubérosité tibiale pour mieux aligner la rotule.
Indication : positionnement trop latéral de la tubérosité tibiale ou rotule trop haute.
Déroulement : déplacement de la tubérosité plus médialement et vers le bas pour réduire l’angle entre rotule et fémur.
Avantages : corrige les désalignements anatomiques tout en réduisant le risque de luxation.
3. Trochléoplastie
La trochléoplastie est une chirurgie visant à remodeler la trochlée fémorale (le sillon où se déplace la rotule).
Indication : trochlée trop plate ou mal formée.
Déroulement : reconfiguration de la trochlée pour améliorer le maintien de la rotule. Cette chirurgie est systématiquement réalisée en complément d’une plastie du MPFL.
Avantages : corrige les anomalies du sillon et réduit les épisodes de luxation.
Suivi post-opératoire et rééducation
Un suivi rigoureux est essentiel pour garantir une récupération optimale. Nous utilisons :
Machine d’isocinétisme : pour mesurer la force des muscles stabilisateurs.
Mesure de la laxité : pour évaluer la stabilité du genou.
Rééducation : exercices de mobilité, renforcement ciblé, retour progressif aux activités.
Reprise du sport : 3 à 6 mois pour les sports sans pivot / 6 à 12 mois pour les sports avec pivot-contact.
Résultats et suivi post-opératoire
Les techniques de chirurgie pour les instabilités rotuliennes permettent une récupération fonctionnelle durable, une réduction des douleurs et une amélioration de la stabilité. Le suivi personnalisé, via l’analyse de la force musculaire et de la laxité, permet d’adapter les protocoles et de maximiser les résultats.
Besoin d’un avis spécialisé ?
Si vous souffrez d’une instabilité rotulienne objective, une consultation avec un spécialiste vous permettra d’évaluer la solution chirurgicale la plus adaptée à votre situation.
